新冠疫情新篇章
上篇文章的 2021 年 11 月，第三劑疫苗仍非顯學。但 Omicron 自 2021 年年底橫掃世界之後，第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。
本篇文章解釋：只打兩劑疫苗保護力剩多少？第三劑疫苗要打哪支？要隔多久？
注意：因應疫情迅速變化，研究不一定跟得上。僅能以目前手上證據提供建議，相關建議可能會隨著研究增多而改變。
一、只打兩劑疫苗，對於 Omicron 保護力剩多少？
A：幾乎不能預防被傳染。
英國的官方資料指出： 2 劑 AZ 疫苗在 5 個月後對 Omicron 沒有保護力。要等到打了 BNT 或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到 60%。2 劑 BNT 疫苗對 Omicron 保護力逐月下降，到 5 個月後只剩下 10%。打完第 3 劑 BNT 保護力恢復到 70%。
南非資料顯示兩劑 BNT 保護力剩下 33%。不過加拿大多倫多大學指出打了 mRNA 疫苗對 Omicron 沒有傳染保護力（對 Delta 保護力有七成以上）。打完第三劑傳染保護力恢復到接近四成。
二、聽說 Omicron 致死率變低，能不能不要打？
A：Omicron 使美國醫療面臨空前壓力。
雖然 Omicron 住院率只有 Delta 的三到四成，但因為傳染力強、感染人數暴增，因此對醫療造成龐大負擔。美國的每日新增感染人數是過去高峰的 3 倍以上，而且住院人數也突破歷史新高。
三、反正保護力都會衰退，第三劑真的有必要嗎？會不會白打？
A：打完第三劑可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。
英國資料顯示打了兩劑已無保護力，但打完第三劑保護力可以迅速回升到 70幾%，對delta保護力可以上升到 90%。英國官方資料顯示打了兩劑對於預防住院只剩下一半的保護力，但打完第三劑可以恢復到接近九成。
丹麥研究保護力消失後，再打 BNT 當第三劑保護力回升到 55%。丹麥研究打了第三劑的人，跟比打兩劑比起來，家人也能減少 46% 感染風險。
打了保護自己也能保護家人。
四、第三劑要打哪廠牌最好？
A：莫德納保護力最好，但適不適合要看個人。
英國的 COV-BOOST 研究總共有將近三千人參與，是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好，但副作用較大（手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等）。
（下圖：NVX是美國的次單位蛋白疫苗 Novavax。CVN 是德國的 mRNA疫苗 CureVac。VLA是法國的不活化疫苗 Valneva。）
加拿大資料顯示第三劑打 BNT 者，保護力只有 34%。打莫德納者，保護力有 59%。
英國政府的資料顯示前兩劑打了 BNT 者，第三劑打 BNT 保護力自 2 個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對 Delta 的保護力也更強、更持久。
不過由於小於30歲的男性注射莫德納後有較高的心肌炎風險（多數症狀輕微），所以年輕男性需要自行評估風險。
五、打了兩劑 BNT 要改混打莫德納嗎？打了兩劑莫德納要混打BNT嗎？
A：前面打 BNT 者，可以考慮混打莫德納。（非一定要換）
台大公衛教授陳秀熙分析以色列數據，認為打了 2 劑 BNT 效果只能持續 2 個月，建議打了 2 劑BNT者，要混打莫德納。
不過國際上沒有特別建議打了兩劑 BNT 是否一定要換莫德納（或反之亦然）。但以上述英國、加拿大數據，BNT 混打莫德納保護力似乎較好。
我們沒有「莫德納是否需要混打 BNT」的數據。
也有專家認為，如果前兩劑 mRNA 疫苗打了沒有嚴重不適，第三劑打同個廠牌的應該比較安全。
六、第三劑要間隔多久？
A：前面打 AZ 者應儘速在 3 個月後混打第三劑，越快越好。美國建議打 BNT 和莫德納者在 5 個月後打第三劑。
因為初步數據AZ疫苗保護力下降較快，因此建議 3 個月後儘速補打第三劑否則對 Omicron 沒有保護力。
至於 mRNA 疫苗看起來保護力略長一些，所以美國、新加坡建議打過 BNT 和莫德納者要在 5 個月後打第三劑。日本建議高風險者在第二劑後 6 個月打第三劑。
然而，使用 mRNA 疫苗的德國和台灣也都建議在 3 個月後就要打第三劑了。
七、高端疫苗副作用少，可以當作第三劑嗎？
A：無特別推薦。
高端疫苗副作用較少。不過上述我引用了很多國外「打了第三劑的保護力」的「real-world 實證資料」，但高端疫苗目前只有實驗室的抗體數據，因此無法給出保護力如何的證明。如果因為mRNA疫苗副作用（手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等）或心肌炎風險不想打 mRNA 疫苗，可以考慮幾乎不會發燒、疼痛的高端疫苗。也須記得出國時疫苗接種認證的問題。
