面對 Omicron,第三劑要打哪支疫苗?一定要打第三劑嗎?

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新冠疫情新篇章
上篇文章的 2021 年 11 月,第三劑疫苗仍非顯學。但 Omicron 自 2021 年年底橫掃世界之後,第三劑疫苗已經是台灣必須加快的現實。
本篇文章解釋:只打兩劑疫苗保護力剩多少?第三劑疫苗要打哪支?要隔多久?

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Photo by Mat Napo on Unsplash

注意:因應疫情迅速變化,研究不一定跟得上。僅能以目前手上證據提供建議,相關建議可能會隨著研究增多而改變。

一、只打兩劑疫苗,對於 Omicron 保護力剩多少?

A:幾乎不能預防被傳染。

英國的官方資料指出: 2 劑 AZ 疫苗在 5 個月後對 Omicron 沒有保護力。要等到打了 BNT 或莫德納當作第三劑才能讓保護力恢復到 60%。2 劑 BNT 疫苗對 Omicron 保護力逐月下降,到 5 個月後只剩下 10%。打完第 3 劑 BNT 保護力恢復到 70%。

南非資料顯示兩劑 BNT 保護力剩下 33%。不過加拿大多倫多大學指出打了 mRNA 疫苗對 Omicron 沒有傳染保護力(對 Delta 保護力有七成以上)。打完第三劑傳染保護力恢復到接近四成。

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上圖是前兩劑打AZ,下圖是前兩劑打BNT

二、聽說 Omicron 致死率變低,能不能不要打?

A:Omicron 使美國醫療面臨空前壓力。

雖然 Omicron 住院率只有 Delta 的三到四成,但因為傳染力強、感染人數暴增,因此對醫療造成龐大負擔。美國的每日新增感染人數是過去高峰的 3 倍以上,而且住院人數也突破歷史新高

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以為沒事的美國近日住院人數再創新高

三、反正保護力都會衰退,第三劑真的有必要嗎?會不會白打?

A:打完第三劑可以重建保護力、預防住院、減少家人感染。

英國資料顯示打了兩劑已無保護力,但打完第三劑保護力可以迅速回升到 70幾%,對delta保護力可以上升到 90%。英國官方資料顯示打了兩劑對於預防住院只剩下一半的保護力,但打完第三劑可以恢復到接近九成

丹麥研究保護力消失後,再打 BNT 當第三劑保護力回升到 55%。丹麥研究打了第三劑的人,跟比打兩劑比起來,家人也能減少 46% 感染風險

打了保護自己也能保護家人。

四、第三劑要打哪廠牌最好?

A:莫德納保護力最好,但適不適合要看個人。

英國的 COV-BOOST 研究總共有將近三千人參與,是目前最大規模的混打研究。顯示第三劑打了莫德納者的抗體數據都最好,但副作用較大(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)

(下圖:NVX是美國的次單位蛋白疫苗 Novavax。CVN 是德國的 mRNA疫苗 CureVac。VLA是法國的不活化疫苗 Valneva。)

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抗體濃度」是 對抗此次新冠病毒的抗棘蛋白抗體 (anti-spike IgG) 的濃度,單位是 ELU/mL;此指標和「預防感染」有關。「細胞免疫」是 量化免疫細胞遇到病毒時產生的抗體和細胞激素,單位是 spot forming cells(檢驗機器上產生結果的數量);此指標和「人體內對抗病毒的能力、預防重症」有關。

加拿大資料顯示第三劑打 BNT 者,保護力只有 34%。打莫德納者,保護力有 59%

英國政府的資料顯示前兩劑打了 BNT 者,第三劑打 BNT 保護力自 2 個月後又開始有下降的趨勢。但第三劑打莫德納者保護力較高且穩定。莫德納對 Delta 的保護力也更強、更持久。

不過由於小於30歲的男性注射莫德納後有較高的心肌炎風險(多數症狀輕微),所以年輕男性需要自行評估風險。

五、打了兩劑 BNT 要改混打莫德納嗎?打了兩劑莫德納要混打BNT嗎?

A:前面打 BNT 者,可以考慮混打莫德納。(非一定要換)

台大公衛教授陳秀熙分析以色列數據,認為打了 2 劑 BNT 效果只能持續 2 個月,建議打了 2 劑BNT者,要混打莫德納

不過國際上沒有特別建議打了兩劑 BNT 是否一定要換莫德納(或反之亦然)。但以上述英國、加拿大數據,BNT 混打莫德納保護力似乎較好。

我們沒有「莫德納是否需要混打 BNT」的數據。

也有專家認為,如果前兩劑 mRNA 疫苗打了沒有嚴重不適,第三劑打同個廠牌的應該比較安全。

六、第三劑要間隔多久?

A:前面打 AZ 者應儘速在 3 個月後混打第三劑,越快越好。美國建議打 BNT 和莫德納者在 5 個月後打第三劑。

因為初步數據AZ疫苗保護力下降較快,因此建議 3 個月後儘速補打第三劑否則對 Omicron 沒有保護力。

至於 mRNA 疫苗看起來保護力略長一些,所以美國、新加坡建議打過 BNT 和莫德納者要在 5 個月後打第三劑。日本建議高風險者在第二劑後 6 個月打第三劑。

然而,使用 mRNA 疫苗的德國和台灣也都建議在 3 個月後就要打第三劑了。

七、高端疫苗副作用少,可以當作第三劑嗎?

A:無特別推薦。

高端疫苗副作用較少。不過上述我引用了很多國外「打了第三劑的保護力」的「real-world 實證資料」,但高端疫苗目前只有實驗室的抗體數據,因此無法給出保護力如何的證明。如果因為mRNA疫苗副作用(手臂疼痛、疲勞、無力、發燒等)或心肌炎風險不想打 mRNA 疫苗,可以考慮幾乎不會發燒、疼痛的高端疫苗。也須記得出國時疫苗接種認證的問題。

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