最強整理!疫苗保護力多久會衰退?混打隔多久最好?
COVID-19 疫情即將進入第三個冬天,西方國家也開始進行第三劑疫苗的施打。
台灣因為疫苗供應量不穩,所以很多人好奇延遲施打會不會效果變差。本文回顧目前文獻,整理兩劑疫苗間隔多久打最好!
注意:因應疫情迅速變化,研究不一定跟得上。僅能以目前手上證據提供建議,相關建議可能會隨著研究增多而改變。
(一)兩劑相同的疫苗(AZ、莫德納、輝瑞 BNT)間隔多久最好?
A: 10 週 ~ 3 個月
AZ:跨國大型研究發現間隔大於 12 週打的保護力有 81%,間隔小於 6 週打的只有 55% (Lancet)。牛津大學的小型研究發現延長兩劑間隔到 45 週,抗體濃度是間隔 10 週的 4 倍。
mRNA 疫苗(莫德納與輝瑞 BNT):加拿大的大型研究發現兩劑輝瑞 BNT 之間間隔 7~16 週,保護力皆優於標準的3週。加拿大試驗發現mRNA 疫苗,兩劑之間間隔 6 週或 3 個月,抗體濃度皆比標準來得高。因此 2 劑 mRNA 疫苗中間間隔 10 週 ~3 個月,都是不錯的選擇。
(二)建議混打嗎?混打(AZ、莫德納、輝瑞BNT)間隔多久最好?
A:AZ 疫苗建議混打 mRNA 疫苗,但第一劑打 mRNA 疫苗者後面只適合打 mRNA。間隔10週後打兩劑
混打可以增加保護力,瑞典研究發現 AZ 混打莫德納 (79%),比混打 BNT 效果更好 (67%)(兩劑 AZ 只有 50%)。AZ 混打 BNT,可以得到兩劑 BNT 的效果。
加拿大建議:打 AZ 者,追加劑應該打 mRNA 疫苗。
至於應該間隔多久——因為混打並非標準打法,所以沒有專門的研究。不過曾有間隔 6 週的混打打法。依據 AZ、BNT 都可以間隔到 12週,或許可以合理推測混打也可以兩劑間隔到 12 週或以上。
(三)疫苗保護力多久開始衰退?
A:5~6 個月
疫苗抗體在注射2~4週後達到高峰之後就開始逐漸衰退 (Lancet)。以色列現實資料顯示後到第 5 個月,突破性感染率會逐漸上升 1.5~2 倍 (NEJM)。卡達現實資料顯示注射BNT 5~6 月後對於一般預防感染的保護力大降(對預防重症、死亡保護力仍佳)(NEJM)。
因此現在英美建議注射第二劑後 6 個月可以注射第三劑 (booster)。
(四)不同疫苗保護力衰退情形一樣嗎?
美國官方資料顯示,莫德納保護力在 5 個月內都不會衰退(從 93% 降到 92%)。輝瑞 BNT 從 91% 降到 77%(CDC)。
英國官方資料顯示,AZ 疫苗於 5 個月後保護力剩 50%,輝瑞 BNT 下降到 70%。(另可參考 BMJ)
(五)第三劑(追加劑,booster)效果如何?
以色列打過追加劑的老人,感染率可以大幅下降九成 (NEJM)。
(六)誰需要打第三劑?
A:所有成年人。
依據美國曾於 2021 年 11 月初的建議,下列建議第二劑後 6 個月後「應該施打追加劑」
- 大於等於 65 歲(類似台灣第 6, 8 類)
- 住在長照機構(類似台灣第 5 類)
- 大於等於 50 歲且有高風險疾病(類似台灣第 10 類)
下面建議「可以考慮施打追加劑」
- 高風險工作場所(含警消、老師,類似台灣第 1, 2, 3, 7 類)
- 18~49 歲且有高風險疾病(類似台灣第 10 類)
但美國 CDC 已於 2021 年 11 月 29 日,擴大建議所有成年人都應該打追加劑。
(六)第三劑要打哪個廠牌的?
A:前兩劑打 AZ 疫苗建議追加劑混打 mRNA 疫苗。前兩劑打 mRNA 疫苗者後面只適合打 mRNA 。間隔 5~6 個月以上可打追加劑。
英國進行各種疫苗當作第三劑的試驗,成果如下。不管前兩劑打哪廠,追加劑打 mRNA 疫苗可以獲得較高的免疫反應。
台灣疾管署核准高風險者間隔 5 個月可以打第 3 劑,也開放民眾視感染風險及接種意願,經醫師評估後接種。